Ce que les américains comprennent pas c'est que si on paie aussi peu cher nos soins, c'est pas tant parce qu'on les paie via la sécu, mais surtout parce que la sécu négocie SEULE face à tout les producteurs. Aux US les assurances négocient une à une, et si t'as pas d'assurance tu “négocies” (en fait tu négocies pas, mais ton pouvoir de décision d'acheter ou ne pas acheter le médoc fait office de négociation) seul face aux entreprises pharmaceutiques, souvent dans une situation d'urgence dans laquelle ton poiuvoir de négociation est au plus bas. Et c'est pareil pour les hôpitaux (dans l'urgence tu va à l'hôpital le plus proche, t'es pas en capacité de faire jouer la concurrence), les médecins, les ambulances… c'est pour ça que les médecins américains gagnent beaucoup plus que les français, parce qu'ils sont dans une bien meilleure position pour négocier leurs tarifs, que ce soit directement (évidemment c'est pas une vraie négociation, juste la loi de l'offre et de la demande) ou à travers les hôpitaux qui les emploient. Pour attirer des médecins les hôpitaux leurs offrent des salaires enormes, en sachant qu'ils pourront le répercuter sur les clients, vu qu'ils ne sont pas en mesure de faire vraiment jouer le marché pour un service aussi critique que la santé. S'ajoute au fait que les effets de taille réduisent l'efficacité des acteurs par rapport à un marché unifié, donc les coûts, qu'ils répercutent évidemment sur les patients.