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1. Selles blanches : causes principales
Les selles blanches (ou acholiques) sont généralement dues à une absence ou une réduction de bile dans l'intestin, ce qui empêche la formation de stercobiline, le pigment responsable de la couleur brune normale des selles. Les causes incluent :

Problèmes hépatiques ou biliaires :
Obstruction des voies biliaires (par exemple, calculs biliaires, cholédocholithiase, ou tumeurs comme le cancer du pancréas ou des voies biliaires).
Hépatite (inflammation du foie, virale ou médicamenteuse), qui altère la production de bile.
Cholangite sclérosante primitive ou autres maladies inflammatoires des voies biliaires.
Pancréas :
Cancer de la tête du pancréas, qui peut bloquer le canal biliaire.
Pancréatite ou autres dysfonctionnements pancréatiques affectant la digestion des graisses.
Médicaments :
La prise d'antibiotiques peut perturber le microbiote intestinal, empêchant la transformation de la bilirubine en stercobiline, entraînant des selles claires temporairement.
Autres causes :
Chez les nourrissons, une cholestase néonatale ou une atrésie des voies biliaires peut causer des selles blanches.
Certains examens d'imagerie (avec contraste baryté) peuvent donner une teinte blanchâtre temporaire aux selles.
Les selles blanches s'accompagnent souvent d'autres symptômes comme une jaunisse (ictère), des urines foncées, des douleurs abdominales ou un prurit (démangeaisons).

2. Striées de sang : causes possibles
La présence de sang rouge vif striant les selles (rectorragie) indique généralement un saignement dans la partie basse du tube digestif (côlon, rectum ou anus), car le sang n'a pas été digéré. Les causes incluent :

Hémorroïdes :
Cause la plus fréquente, souvent liée à une constipation chronique. Le sang est rouge vif, apparaissant sur les selles ou le papier toilette, généralement sans douleur sauf en cas de thrombose hémorroïdaire.
Fissure anale :
Une déchirure de la muqueuse anale, souvent due à la constipation ou à des selles dures, provoque des traces de sang rouge vif, souvent accompagnées de douleur lors de la défécation.
Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) :
La rectocolite hémorragique ou la maladie de Crohn peuvent causer des saignements rectaux, parfois associés à des diarrhées ou des glaires.
Infections :
Une gastro-entérite bactérienne (par exemple, salmonellose, shigellose) ou une infection sexuellement transmissible (IST) affectant le rectum peut entraîner des selles sanglantes.
Polypes ou tumeurs :
Les polypes (bénins) ou le cancer colorectal (malin) peuvent provoquer des saignements. Ces causes sont plus préoccupantes, surtout si elles s'accompagnent de changements dans les habitudes intestinales ou de perte de poids.
Autres :
Une diverticulite, une colite ischémique ou l'utilisation de certains médicaments (anti-inflammatoires, anticoagulants) peuvent causer des saignements.
3. Combinaison des deux symptômes
La combinaison de selles blanches et de sang strié est rare et peut suggérer deux problèmes distincts ou une pathologie unique affectant à la fois la production de bile et la muqueuse intestinale. Quelques scénarios possibles :

Problème biliaire + cause anale locale :
Une obstruction biliaire (par exemple, calculs ou tumeur) provoque des selles blanches, tandis qu'une fissure anale ou des hémorroïdes, aggravées par une constipation (fréquente en cas de troubles digestifs), cause le sang strié.
Pathologie digestive complexe :
Une maladie comme la rectocolite hémorragique ou la maladie de Crohn, si elle s'étend à des zones affectant le métabolisme biliaire, pourrait théoriquement associer ces symptômes, bien que cela soit rare.
Une tumeur (par exemple, cancer du pancréas ou des voies biliaires) pourrait obstruer les voies biliaires (selles blanches) et provoquer des saignements si elle envahit les tissus intestinaux.
Infection ou inflammation :
Une infection sévère ou une inflammation du tube digestif pourrait perturber à la fois la muqueuse (saignement) et le flux biliaire (selles blanches), bien que cela soit moins fréquent.
4. Quand consulter ?
Ce symptôme nécessite une consultation médicale rapide, surtout si :

Les selles blanches persistent plus de quelques jours.
Le sang est abondant, récurrent, ou accompagné de douleurs, fièvre, perte de poids, ou fatigue.
D'autres symptômes comme jaunisse, urines foncées, ou douleurs abdominales sont présents.
Chez les nourrissons, des selles blanches avec ou sans sang justifient une consultation immédiate, car elles peuvent indiquer une cholestase néonatale grave.

5. Examens possibles
Un médecin pourrait prescrire :

Analyses sanguines : Dosage de la bilirubine, des enzymes hépatiques (gamma-GT, phosphatases alcalines) pour évaluer la fonction hépatique.
Imagerie : Échographie abdominale, scanner ou IRM pour détecter des obstructions ou tumeurs.
Endoscopie : Coloscopie ou gastroscopie pour identifier la source du saignement.
Analyse des selles : Recherche de sang occulte, infections ou troubles digestifs.
6. Que faire en attendant ?
Surveillez les symptômes : Notez la fréquence, la quantité de sang, la consistance des selles, et tout symptôme associé (douleur, fièvre, etc.).
Évitez l'automédication : Ne prenez pas de laxatifs ou d'anti-inflammatoires sans avis médical, car ils peuvent aggraver le problème.
Hydratez-vous : Buvez suffisamment d'eau pour éviter la constipation, qui peut aggraver les saignements anaux.
Consultez rapidement : Prenez rendez-vous avec un médecin généraliste ou, si les symptômes sont graves (saignement abondant, faiblesse, pâleur), appelez les urgences (15 en France).
Conclusion
Des selles blanches striées de sang peuvent résulter de causes bénignes (hémorroïdes, fissure anale combinées à un effet médicamenteux) ou plus graves (obstruction biliaire, tumeur, MICI). La couleur blanche suggère un problème biliaire ou hépatique, tandis que le sang strié oriente vers une origine basse (anus, rectum). Une évaluation médicale est indispensable pour identifier la cause exacte et éviter de passer à côté d'une pathologie sérieuse. Consultez un médecin dès que possible, surtout si d'autres symptômes sont présents.