La prise en charge des soins peut être facilitée par la reconnaissance d'une “affection longue durée” (ALD). Là aussi, c'est un peu technique. Première étape : trouver un médecin pour monter un dossier d'ALD auprès des Caisses d'assurance maladie qui fonctionnent de façon départementale. “Pour la transition médicale, la première difficulté est d'entrer dans le parcours, décrit Caroline Beyer, chercheure spécialiste sur le droit de la santé et les parcours trans. Dans les grandes villes, il est plus facile de trouver des médecins généralistes, des endocrinologues ou des centres de santé qui connaissent le sujet et pourront aiguiller.” Outre la question de la connaissance de ces parcours, les personnes trans pâtissent comme les autres des déserts médicaux.

Deuxième étape : le dossier doit être validé par un médecin-conseil de la CPAM. Or, tous ne gèrent pas les dossiers de la même manière. Certains médecins refusent l'ALD au motif qu'ils n'ont pas reçu d'évaluation psychiatrique, qui n'est pourtant plus obligatoire. Car depuis 2010, le “transsexualisme” est dépathologisé en France, mais les personnes trans peuvent toujours faire la demande d'une ALD “hors liste”. N'en déplaise à Marion Maréchal, la Sécurité sociale prend en charge d'autres choses que les “maladies” comme Les Surligneurs l'avaient rappelé.

La Caisse nationale d'assurance maladie a, d'ailleurs, envoyé plusieurs lettres de cadrage à ses antennes départementales pour rappeler les bonnes pratiques, mais son application est variable selon les territoires.

Et même si l'ALD est acceptée, cela ne veut pas forcément dire que le parcours de transition sera un long fleuve tranquille gratuit… loin de là. Clémence Armand, chargée de mission Genre et orientation sexuelle pour la Défenseure des droits, explique que l'institution reçoit de nombreuses saisines de personnes trans qui se voient refuser des remboursements ou des ententes préalables pour des opérations de la part de la CPAM ne s'appuyant sur aucune indication légale. En 2022, la CPAM de Roubaix-Tourcoing a, par exemple, été condamnée pour avoir refusé le remboursement d'une mammoplastie à une patiente trans.